NEDERLANDERS.FR

Hét netwerk van, voor en door Nederlandstaligen in Frankrijk

wie weet wat de Franse ziekenfonds wel en niet vergoed?

Ik ben gepensioneerd en wil als verdragengsgerechtigde in Frankrijk gaan wonen alwaar ik een huis heb.

Peter

Weergaven: 2617

Rubrieken,klik voor meer berichten in dezelfde rubriek

20170216, Geldzaken, Overheid

Reactie van Jeannette op 16 Februari 2017 op 18.01

Grofweg gezegd;70% van de kosten behalve in het geval van een chronische ziekte die valt onder een speciale groep van erkende ALD's., die worden 100% vergoed. Voor de overige 30% kun je je bij verzekeren, kosten ruwweg tussen de 60 en 130 euro per maand afhankelijk van je leeftijd en de dekkingsgraad.

Zoek een beetje op deze site, er is veel over geschreven.

Reactie van P.Tamerus op 16 Februari 2017 op 18.15

Bedankt Jeanette,

Maar dan moet ik toch weten wat precies tot 70 % is verzekerd?  Zodat ik bij dat ziekenfonds kan aangeven wat ik extra wil verzekeren . Waar vind ik dat?

Ps wat is een ALD?

Reactie van P.Tamerus op 16 Februari 2017 op 18.17

Verder ben ik geen ZZPer hoor maar gepensioneerd  dus met een verzekering in Nederland via het Zorginstituut Nederland ....

Reactie van ineke blom op 16 Februari 2017 op 18.59

http://www.ameli.fr/
hier staat het allemaal!

Reactie van ineke blom op 16 Februari 2017 op 19.00

wel heel erg goed zoeken en spitten.

Reactie van Boudewijn Bolderheij op 16 Februari 2017 op 19.51
.
Dag Tamerus,

ALD's zijn chronische ziekten, 
die worden nadat de aanvraag, die je huisarts doet, is goedgekeurd,
voor 100% vergoed.

Ook, noodzakelijke, ziekenhuis opnames worden voor 100% vergoed.
Niet de één persoons kamer, meestal lig je met twee.

Tandartskosten worden niet of nauwelijks vergoed.
Er zijn specialisten die meer vragen dan de staat goedkeurd,
dat is slikken en betalen.

De rest dus ONGEVEER 70%.

Als je door alle draadjes naar beneden wandelt,
kom je nog een schat aan informatie tegen.


Boudewijn
Reactie van P.Tamerus op 16 Februari 2017 op 21.23

Ok bedankt Boudewijn...... dat is wat ik eigenlijk moest weten , dat de huisarts en ziekenhuis kosten gewoon voor 100% worden vergoed. Voor de tandarts ga ik toch naar Nederland en of mijn Franse tandarts die betaal ik toch al mijn hele leven zelf. De rest zal dan Physioterapeuten en zo zijn , ik wrijf mijzelf wel :)

Reactie van P.Tamerus op 16 Februari 2017 op 21.25

Beste Ineke is wat je mij stuurde niet voor mensen die al verzekerd zijn?

Reactie van Theodora Besse op 16 Februari 2017 op 22.20

P.Tamerus, om te beginnen moet je weten dat het zorgverzekeringssysteem in Frankrijk heel anders is geregeld dan in Nederland. In het algemeen kun je stellen dat vrijwel alles wordt vergoed. Maar niet volledig, zoals in Nederland.

In de basisverzekering zijn voor alle medische verrichtingen en voor bezoeken aan artsen, specialisten en tandartsen en  voor hun medische handelingen basistarieven vastgesteld. Die zijn laag. Van die lage tarieven vergoedt de CPAM (wat jij het ziekenfonds noemt) in het algemeen 70%.

Omdat de basistarieven zo laag liggen, rekenen veel specialisten en tandartsen véél meer dan het basistarief. Toch krijg je als patiënt maar 70% van het basistarief vergoed. Alleen wanneer je lijdt aan een erkende chronische ziekte (ALD = Affection de Longue Durée), krijg je 100% van de basisvergoeding terug. De overschrijdingen van de tarieven door specialisten komen dan nog steeds voor je eigen rekening. Ook voor hulpmiddelen, zoals bijvoorbeeld hoortoestellen en brillen zijn bijzonder lage basisvergoedingen vastgesteld, waardoor je als patiënt heel veel moet bijbetalen.

Ziekenhuisopnames worden 100% vergoed, maar daarbij kunnen veel extra kosten komen en die komen dan (gedeeltelijk) voor eigen rekening.

Voor al die niet-vergoede ziektekosten kun je een aanvullende verzekering afsluiten. Die wordt in Frankrijk aangeduid met "mutuelle". Ook deze aanvullende verzekering is anders geregeld dan in Nederland. Zij werkt met percentages. Je kunt je bijvoorbeeld voor 100% verzekeren, voor 200% of voor 300%. Dan vult de mutuelle de 70% vergoeding van de CPAM aan tot respectievelijk deze percentages. Wanneer een specialist bijvoorbeeld 2,5 keer de vastgestelde basisvergoeding vraagt, krijg je met een 300%-verzekering alles vergoed. Een voordeel van de meeste mutuelles à 300% is ook dat je in een ziekenhuis recht hebt op een eenpersoonskamer.

Je kunt bij de meeste mutuelles ook kiezen voor een verzekering die alleen geldt voor ziekenhuisopname. De premie daarvoor is uiteraard lager.

Maar... mutuelles rekenen ook premie naar leeftijd. Voor 65-plussers zijn deze premies niet mis. En wanneer de CPAM een bepaald medicijn of een behandeling niet vergoedt, vergoedt ook de mutuelle niets.

Je kunt je als verdragsgerechtigde ook in Nederland laten behandelen. Met de EHIC-kaart heb je recht op de voorzieningen van de NL basisverzekering. Maar eventuele bijkomende kosten moet je zelf betalen, want de CPAM vergoedt voor verdragsgerechtigden geen ziektekosten in het buitenland en de mutuelle dus ook niet.

Het zal je nu wel duizelen. Laat het langzaam op je inwerken. Eenmaal in de praktijk went het vanzelf. Als je nog vragen hebt, horen we het wel.

Reactie van Theodora Besse op 16 Februari 2017 op 22.26

PS Deze gids biedt ook veel informatie voor NL verdragsgerechtigden.

Hieronder is plaats voor een reactie

  • Blijf bij het onderwerp.
  • Wees constructief en vriendelijk.
  • Uw kennis en ervaring worden op prijs gesteld.

Onze huisregels ...

Bent u de plaatser van dit bericht? Reageer dan ajb op de gegeven reacties en adviezen.


Je moet lid zijn van NEDERLANDERS.FR om reacties te kunnen toevoegen!

Wordt lid van NEDERLANDERS.FR

-

Google advertenties

© 2019   Gemaakt door: Anton Noë, beheerder en gastheer.   Verzorgd door

Banners  |  Een probleem rapporteren?  |  Privacybeleid  |  Algemene voorwaarden

Anton Noë ... google.com, pub-1033432903517354, DIRECT, f08c47fec0942fa0