Reste à zéro (100% vergoeding) voor brillen, hoortoestellen en tandprotheses

Dit artikel is een update van het artikel "Geen dove, blinde en tandeloze Fransen in 2021?"

Volledige vergoeding voor bepaalde brillen, tandprothesen en hoortoestellen wordt gefaseerd van kracht. In een op 12 januari van kracht geworden decreet (in het kader van de wet op de financiering van de sociale zekerheid voor 2019) werd de lijst met welke tandprothesen, brillen en hoortoestellen voor 100% vergoeding in aanmerking komen plus het tijdschema van invoering bekendgemaakt.

Doel van de hervorming is te voorkomen dat patiënten om financiële redenen van een tandprothese, een hoortoestel of een bril afzien. Het aantal mensen dat dat doet is vrij groot. Iedereen kent wel een "sans-dents". Slechtzienden en slechthorenden zijn moeilijker te herkennen, maar het aantal mensen dat om financiële redenen afziet van een bril en vooral van een hoortoestel is vrij groot.

Wie heeft recht op 100% vergoeding van bepaalde tandprotheses, brillen of hoortoestellen?

Iedereen die zowel basisverzekerd is als een mutuelle (complémentaire) heeft. Voor dit plan zijn door de regering namelijk bepaalde afspraken gemaakt met de mutuelles: de regering neemt driekwart van de kosten op zich en de mutuelles een kwart. Daartegenover hebben de mutuelles toegezegd dat ze om die reden niet de premies zullen verhogen. Mensen zonder mutuelle (veel oudere Fransen met een zeer laag pensioen en werklozen) kunnen profiteren van een speciale aanbieding met een maximumtarief, waarvan een deel door de basisverzekering wordt vergoed.

De patiënt blijft vrij om het hoortoestel, de prothese of de bril te kiezen die hij wenst. Er wordt een offerte gedaan met diverse opties, waarvan één 100% wordt vergoed (voor patiënten met een mutuelle). Wanneer je een duurdere optie kiest, moet je bijbetalen.

Voor gebitsprotheses en brillen zal de volledige vergoeding per 1 januari 2020 ingaan, voor hoortoestellen per 1 januari 2021. Overigens gelden binnenkort al maximumprijzen voor sommige van deze artikelen.

Wat betreft gebitsprotheses geldt per 1 april 2019 een maximumprijs voor bepaalde vastgestelde gebitten en kronen. Met ingang van 2020 moet de offerte van de tandarts mede een optie aanbieden met 100% vergoeding (basisverzekering plus mutuelle). Deze optie garandeert protheses met keramisch-metalen kronen voor alle zichtbare tanden en kiezen, omdat deze ook qua uiterlijk een functie hebben. Voor niet-zichtbare tanden en kiezen mogen goedkopere materialen worden aangeboden.

Met ingang van 2020 moeten opticiens in hun devis ook een optie bieden van een bril die 100% wordt vergoed, mede afhankelijk van de voorgeschreven correctie. Er zullen 17 modellen voor volwassenen en 10 voor kinderen beschikbaar zijn in verschillende kleuren. De glazen moeten anti-reflecterend, gehard en dun zijn. Wanneer je een duurder montuur kiest, krijg je van de mutuelle maximaal €100 vergoed, tenzij je een polis hebt die een hogere vergoeding biedt.

De volledige toepassing van de 100% vergoeding van hoortoestellen vindt pas in 2021 plaats. In dat jaar zullen audiologen in hun devis een optie moeten opnemen die 100% wordt vergoed door de basisverzekering plus mutuelle. Maar al in 2019 geldt een optie die 100% wordt vergoed met een maximumprijs van €1300. Dit maximum wordt €1100 in 2020 en €950 in 2021. Daaronder vallen de klassieke modellen (20-45% van het beschikbare assortiment). Je kunt ook een duur toestel aanschaffen met veel regelmogelijkheden, maar de maximale prijs waarvoor een vergoeding van basisverzekering plus mutuelle geldt is €1700 per toestel. Alles boven die prijs betaal je dus volledig zelf. Eens in de vier jaar heb je recht op een nieuw hoortoestel.

De artikelen die voor 100% vergoeding in aanmerking komen zijn van goede kwaliteit, al behoren ze niet tot de topklasse. De prijs van een hoortoestel bijvoorbeeld kan momenteel oplopen tot zo'n €2200. In 2021 zal de 100% vergoeding gelden voor modellen tot €1300.

Bron: Notre Temps

_____________________________

☑️ Beste plaatser van dit bericht,

fijn dat je gebruik maakt van dit forum. Doe alsjeblieft mee met de discussie die volgt op je bericht! Reageer zelf op de reacties die anderen geven. Dat mag ook best een bedankje zijn.

_____________________________

Rubrieken,

Klik hieronder voor meer berichten in dezelfde rubriek.

20190615, Geldzaken, Gezondheid, Sport en Spel

Reactie van Theodora Besse op 16 Juni 2019 op 16.35: Het gekke is dat op website Lunettespourtous.com staat dat ze ook de oogmeting doen ("Examen de votre vue gratuit et sans rendez-vous").

Mijn opticien in het naburige stadje doet het ook, maar dat kon alleen door partner te worden van een oogarts in Alès, die daarmee (neem ik aan) de verantwoordelijkheid draagt voor de juistheid van de oogmeting. Ik vermoed dat Lunettespourtous een soortgelijke constructie toepast. Overigens zou ik geen enkele van de brillen op de website willen hebben. Allemaal hetzelfde, mannenbrillen.

Reactie van Hans van den Bos op 16 Juni 2019 op 16.49: Elke opticien mag een oogmeting doen, maar mag geen bril voorschrijven. Dat recht is voorbehouden aan een oogarts. Als een opticien na een meting bemerkt dat het huidige voorschrift niet voldoet, dan moet hij de patiënt doorverwijzen naar een oogarts. Vervolgens doet deze precies hetzelfde. Dikwijls is de apparatuur die een opticien ter beschikking heeft, geavanceerder dan die van de oogarts. Ik was hier bij een oogarts die nog steeds handmatig glazen moest verwisselen. Daar zijn tegenwoordig geavanceerde machines voor.

Reactie van Hans van den Bos op 16 Juni 2019 op 16.54: Hallo Jaap

Ik heb het hele verhaal snel doorgescanned, maar niet alles nauwkeurig gelezen. Maar ik heb het een jaar geleden nog geprobeerd, en de opticien verwees mij weer naar de oogarts. Hij zei dat hij dat verplicht was! Het is wel zo dat een oogarts tegenwoordig alle gegevens op het verwijsbriefje moet weergeven, zodat de patiënt een bril bij een internetdealer kan kopen. maar dan zit hij wel met het probleem van de pasvorm;

Reactie van Hans van den Bos op 16 Juni 2019 op 17.01: @ Jaap

Ik denk dat daar, net zoals Theodora al zei, een oogarts de verantwoordelijkheid neemt, en de meting delegeert aan een opticien. Dat neemt de verplichting van het raadplegen van een oogarts niet weg. Bovendien woon ik in de Creuse en moet dan wel erg ver reizen voor een bril. Dan kan ik beter naar een opticien in Nederland gaan, als ik daar toch ben. Dat heeft mijn vrouw al eens gedaan; ze kreeg de bril keurig thuisbezorgd. Maar dan krijg je de bril niet vergoed, want de Nederlandse basisverzekering vergoedt de bril niet.

Reactie van jaap op 16 Juni 2019 op 17.02: De wet die over brillen gaat is al 3 jaar veranderd. Onder voorwaarden mag een opticien metingen doen en een bril op sterkte leveren.

Theodora, jij hebt niet doorgebladerd in de brillen op brillenvooriedereen, er staan 100-en damesbrillen tussen, of je ze zou willen dragen is een geheel ander vraagstuk.........

Reactie van Theodora Besse op 16 Juni 2019 op 17.30: Jaap, ik ben doorgegaan tot pagina 10. Toen was het nog allemaal van hetzelfde laken een pak. Onder een damesbril versta ik een bril met leuke fantasiebenen en zonder dikke vierkante of ronde randen, zoals die ik al vele jaren bezit (om tv te kijken). Prijs 10 jaar geleden: €55.

Ik doe trouwens vele jaren met mijn brillen. Ik heb er ook een in de auto liggen, die ik al jarenlang in Nederland had. Gewoon een kwestie van er niet op gaan zitten en hem niet kwijtraken.

Reactie van Hans van den Bos op 16 Juni 2019 op 18.33

@ Jaap

Ik moet je toch even corrigeren. Volgens de site van "Ameli", mag een opticien, na meting, met goedkeuring van de patiënt een bril leveren met een afwijkende correctie. daar zit echter één grote maar aan. De patiënt moet over een recept beschikken afgegeven door een oogarts, van minder dan drie jaar oud. Je ontkomt dus uiteindelijk niet aan de verplichting om een oogarts te raadplegen. Helaas het is niet anders.

L'opticien est autorisé à pratiquer un examen de la réfraction visuelle et il peut donc adapter votre prescription de lunettes, sauf en cas de désaccord de votre part. Si vous ne souhaitez pas qu'un opticien puisse renouveler votre prescription quand ce renouvellement implique une adaptation, il vous suffit de l'indiquer clairement sur votre ordonnance.

Pour bénéficier du remboursement de l'Assurance Maladie, dans les conditions habituelles, votre patient doit :

être âgé de plus de 16 ans ;
être muni d'une ordonnance délivrée après le 15 avril 2007 et datant de moins de trois ans.

L'opticien est tenu de vous informer de la modification du degré de correction de votre patient.

Reactie van Siert op 16 Juni 2019 op 18.45: Toevallig afgelopen vrijdag voor mij en mijn vrouw een onze ogen laten opmeten bij een opticien en gelijk een bril voor beide besteld, totaalprijs was bijna 1100 euro, de mutuel neemt een groot deel voor zijn rekening, de betalen prijs is maar 48 euro. Geen oogarts bezocht alleen bij de opticien geweest, zij regelen alles met de verzekering, tot slot mochten we voor een euro per stuk ook nog een tweede bril uitzoeken, dus gelijk maar voor 2 euro twee zonnebrillen op sterkte uitgezocht.

Reactie van Janny O. op 16 Juni 2019 op 19.16: @ Siert, dat van een (bijna) gratis bril is in Nederland ook heel vaak. En als de mutuel een groot deel voor zijn rekening neemt, dan heb je die bril vast al betaald door een hoge premie.