Veralgemening van de "tiers payants"

Vanaf maandag 16 november bespreekt de Franse Assemblée in tweede lezing het wetsontwerp op de gezondheid. Een gevoelig onderdeel is het wijdverbreide gebruik van de "tiers payants" voor artsen. In maart 2016 viel het besluit, waarover je leest in Geen veralgemening van de "tiers payants". De "tiers payants" is de naam van het systeem waarmee in Frankrijk medische kosten automatisch worden doorbelast aan het ziekenfonds en de aanvullende verzekeringen.

De patient hoeft hierbij dus (behalve soms een eigen bijdrage) geen geld voor te schieten. Tijdens zijn verkiezingscampagne beloofde Francois Hollande de veralgemening van de "betalingen aan derden" die nu waarschijnlijk eind november 2017 volledig in werking zal treden

Vandaag de dag betaalt de patiënt de arts tijdens een consult. Het ziekenfonds (Assurance-maladie) en de aanvullende ziektekostenverzekeringen betalen de door de patiënt betaalde kosten vervolgens geheel of gedeeltelijk terug. Met de tiers payants zou de patiënt de dokter kunnen raadpleging zonder hem rechtstreeks volledig te vergoeden. Hij betaalt alleen eventueel het gedeelte wat niet wordt vergoed. De zorgverlener zelf wordt betaald door de sociale zekerheid. Om welke patiënten gaat het?

Deze betalingswijze geldt nu al voor degenen die profiteren van een aanvullende universele ziektekostenverzekering (CMU-C), medische hulp van de staat (AME) of ondersteuning voor aanvullende ziektekostenverzekeringen (ACS). Minderjarigen ouder dan 15 jaar die een arts bezoeken voor anticonceptie vallen hier ook onder.

Tegen het einde van 2017 zal het een recht voor alle Fransen worden. Wat bepaalt het ontwerp van de gezondheidswet? De veralgemening van de betalingen heeft als einddoel dat de arts tegen het einde van 2017 niet meer rechtstreeks hoeft te worden vergoed.

De zorgverzekering en aanvullende verzekeraars zullen rechtstreeks aan de artsen uitbetalen. Het eigen risico en de niet verzekerde kosten zullen via een automatische incasso rechtstreeks door de verzekerde worden betaald aan de Assurance-maladie.

De invoering zal in twee fasen worden opgezet.

Te beginnen in juli 2016 met patiënten die dankzij een aanvullende zorgverzekering volledige dekking hebben.
Vanaf januari 2017 mogen artsen de tiers payants aan alle patiënten aanbieden, maar vanaf eind 2017 moeten ze dat!

Datum en bron: zaterdag 14 november 2015, door Hanjo (bijgewerkt op zondag 27 maart 2016)

_____________________________

☑️ Beste plaatser van dit bericht,

fijn dat je gebruik maakt van dit forum. Doe alsjeblieft mee met de discussie die volgt op je bericht! Reageer zelf op de reacties die anderen geven. Dat mag ook best een bedankje zijn.

_____________________________

Rubrieken,

Klik hieronder voor meer berichten in dezelfde rubriek.

20160329, Gekdzaken, Overheid

Overleden Reactie van Boudewijn Bolderheij op 30 Maart 2016 op 8.53: Bonjour Janny,

""" Boudewijn Hoe weet jij dat de "meesten onder ons" een mutuelle hebben? """
Dat weet ik niet 100% zeker, maar heb ik opgemaakt uit vele reakties.

Een mens verzekerd zich volgens mij om twee redenen:
1. De rationele reden, ik kan het risico niet zelf dragen.
B.v. Opstalverzekering.
2. De NIET-rationele reden, het komt mijn gemoedsrust ten goede.
B.v. inderdaad de Mutuelle.

Wij hebben wel een mutuelle, maar of die echt nodig is betwijfel ik ten zeerste.
Toch houden wij hem aan, voor onze gemoedsrust.
Naar mijn gevoel, inderdaad meer niet, doen veel mensen dat.

Kort de situatie:

Janine komt letterlijk, voor zich zelf, nooit bij een arts,
maar ze heeft 11 jaar geleden wel een menselijke ruil hart klep gekregen.
Die zou 7 jaar meegaan.

Ik, Boudewijn, kwam tot en met 2014 nooit bij een arts. Toen ging het mis.
Ik heb in 2015 dertig dagen in het ziekenhuis gelegen.
Ik geniet van een medicijn dat meer dan € 3.000,- per maand kost.
!! Overigens voel ik mij nu werkelijk uitstekend !!

Ik heb dus de aantekening ALD affection longue durée (aandoening die lang duurt).
Helemaal alles wordt voor mij betaald.
Maar ik weet niet, en het maakt mij ook niet zo veel uit, wie wat betaald.

Zover ik weet betaald de " Carte Vital " 100% van het ziekenhuis,
maar normaal maar 70% van mijn medicijnen,
de overige 30% betaald de "" ALD aantekening "",
wat de mutuelle betaal, geen idee, ik denk bijzonder weinig.
Maar toch, het is zo'n veilig gevoel.

Boudewijn

Overleden Reactie van Boudewijn Bolderheij op 30 Maart 2016 op 9.16: Betaalt

Reactie van Janny O. op 30 Maart 2016 op 10.03: Boudewijn

Bedankt voor je uiteenzetting, maar daar komen nu net onze vragen uit voort, en het lijkt dat , bijna, niemand ons kan vertellen hoe het nu echt zit.

"zover ik weet", "wie wat betaalt, geen idee", (in iets andere bewoordingen)

Contact met verzekeraars heeft ook heel weinig opgeleverd. Die durven heel lang vol te houden dat je 100%, van wat dan ook krijgt. Doordat ik hier al veel gelezen had, wist ik wel wat die 100% voor bijv. een gehoorapparaat, betekent. Maar de dames aan de telefoon willen dat vooral heel lang onduidelijk houden.

Wie kan me nu vertellen of ook de "vervoerskosten" als ziekenauto en trauma-heli onder de hospitalisation vallen?

Wij kunnen best zelf een flink bedrag ophoesten. Zo weet ik dat ik zeer waarschijnlijk over een aantal jaren een nieuwe schouderprothese moet hebben. De kosten die je daar zelf voor moet betalen heb ik wel bij benadering op ameli.fr kunnen vinden, maar zoals gezegd, de kosten voor ziekenauto etc. niet.

We hebben geen behoefte om ons te gaan verzekeren voor zaken die uiteindelijk niet verzekerd blijken te zijn.

Bij de cmunf.fr vond ik onderstaand:

“Kosten ziekenvervoer 100% van de basisuitkering van het Franse ziekenfonds.”

Maar wat is dan die basisuitkering?

Bedankt voor de reacties en we hopen op nog wat meer reacties, waardoor we ons een keer een duidelijk beeld kunnen vormen.

Janny en Kees

Reactie van Danielle Monnier op 30 Maart 2016 op 10.27: Janny en Kees, je kan nooit weten wat er gebeurt in je leven, en je kan je dus ook niet verzekeren voor datgene waarvan jij denkt dat het je zou kunnen overkomen. Dat is nou juist het principe van verzekeringen. Ik neem aan dat jullie een auto hebben, en dat die auto verzekerd is, hoewel je zou kunnen zeggen, ik rijd al 30 jaar zonder ongelukken dus heb ik die verzekering niet nodig. Maar, die autoverzekering is verplicht, en een mutuelle (nog) niet. Maar het feit dat vanaf 1 januari iedereen die werkt een verplichte mutuelle heeft, geeft volgens mij wel aan dat het belangrijk is. En het maakt deel uit van een sociale samenleving, waardoor hoge kosten voor de één betaald kunnen worden door de premies van velen. En om je nog een ideetje te geven van de medische kosten, mijn vader heeft laatst een week in het ziekenhuis gelegen, wegens hartproblemen, en dat weekje, samen met ambulance-vervoer, kostte meer dan 6000 euros. Zonder operatie of iets dergelijks. Succes met het vormen van een beeld.

Reactie van jacqueline op 30 Maart 2016 op 10.40: Zoals alles zit eea ingewikkeld in elkaar. Bij ameli.fr krijg je een eerste indruk wat onder de basisverzekering valt. Maar het staat en valt van het lezen van de kleine lettertjes. Bij bv transport staan vele dingen die betaald worden zoals bv transporten naar onderzoeken en behandelingen. Er staat onder het rijtje vermeld dat "de rest niet vergoed wordt" en daar zit het probleem. De acute transporten worden niet vergoed en daar valt samu en bv helicopter onder. Hopitalisation wordt altijd vergoed op het dagelijkse forfait na ,wat overigens in de papieren kan lopen als je lang opgenomen wordt.

Reactie van jacqueline op 30 Maart 2016 op 10.43: Alles staat en valt met je eigen draagkracht. Als je genoeg geld in reserve hebt ,is een mutuelle mogelijk niet nodig. Maar als je een bescheiden inkomen hebt kan het financiele problemen voorkomen.

Reactie van Janny O. op 30 Maart 2016 op 10.46: Danielle

Je hoeft niet alles te verzekeren, is ons idee. Je moet verzekeren wat je niet zelf kunt dragen. Maar wij hebben er geen behoefte aan iets te verzekeren waarvan later blijkt dat er nauwelijks uitbetaald wordt.

Daarom proberen we ons een beeld te vormen wat wel en niet te verzekeren. Je voorbeeld van de autoverzekering: nee, we kunnen het niet betalen als we iemand aanrijden. Dus al zou het vrijwillig zijn, dan zouden we het ook verzekeren.

Het voorbeeld dat je geeft over je vader geeft ons geen duidelijkheid. We begrijpen dat de rekening in eerste instantie € 6000 is, maar blijft voor ons nog steeds de vraag welk deel betaal je zelf als je geen mutuelle hebt.

Die verplichte mutuelle die bedrijven hun werknemers aan moeten bieden, lijken me tegen een iets ander tarief te gaan dan hetgeen voor "particulieren" aangeboden wordt.

Janny & Kees

Overleden Reactie van Susan op 30 Maart 2016 op 10.46: Danielle en Jacqueline zo denk ik er ook over en daarom heb ik er wel één en niet veel gebruik van gemaakt tot nu toe maar je weet maar nooit

je moet een aardige buffer hebben wil je dat kunnen opvangen.

Reactie van Danielle Monnier op 30 Maart 2016 op 11.02: janny, je kan er voor het gemak van uitgaan dat 2/3 vergoed wordt door de Caisse Primaire, en dat er dus 1/3 overblijft voor de mutuelle.

Reactie van caroline bos op 30 Maart 2016 op 11.05: Een franse dame vertelde mij dat haar arm gebroken was. Spoed, alles werd betaald, maar haar arm bleek verkeerd gezet te zijn. Moest dus weer opnieuw gedaan worden en ze moest alles zelf betalen.