Welk ziekenfonds?

Reactie van Sander op 8 Oktober 2012 op 0.07

Als werkende  wordt je automatisch door je werkgever bij CPAM = Nationale Ziekenfonds aangesloten www.ameli.fr/   daarnaast is het raadzaam via werkgever of privé een bijverzekering af te sluiten zgn "mutuellé" vraag informatie bij Secara een Nederlands tussenpersoon in Frankrijk : http://www.secara.fr/bin/page.php?LANG=nl&UPATH=0-0 

Reactie van Nailo83 op 8 Oktober 2012 op 0.10

scheelt dat zoveel qua terugbetaling? Is die mutuelle dan zoiets als een hospitalisatieverzekering of moet je die dan nog eens surplus daarbij afsluiten?

alvast bedankt voor de hulp :)

Reactie van Sander op 8 Oktober 2012 op 0.16

Ja nogal kijk op de site en vraag de informatie bij secara aan; te weten dat je alles medische acten ter plekke moet betalen; alle terugbetalingen worden op het ziekenfonds tarief gebaseerd, bv privé klinieken en vele specialisten rekenen daarboven ; op dat ziekenfonds tarif afhankelijk van de acte +- 65% vergoed ; met de meeste "mutuelles" hoef je bv de medecijnen niet voor te schieten, wordt via verzekeringen geregeld

Reactie van suzywong op 8 Oktober 2012 op 9.53

Er is in Frankrijk één nationaal ziekenfonds waar je je automatisch moet aansluiten als je hier werkt. Er is altijd een eigen bijdrage, dwz stel dat een arts 100€ vraagt, dan rembourseert het ziekenfonds (securité sociale) bijvoorbeeld 65% en de rest 35% betaal je zelf.

Indien je een mutuelle (aanvullende ziektekostenverzekering) afsluit, waarvan de cotisation door jou wordt betaald of soms door een werkgever, hangt het van het soort mutuelle af of de bovengenoemde 35% geheel of gedeeltelijk worden vergoed. Als je jong bent en weinig met dokters te maken hebt, zou ik persoonlijk nog geen mutuelle afsluiten. de cotisation daarvan is vaak hoger dan de restant bedragen die je zelf moet betalen als je alleen bij het ziekenfonds bent afgesloten.

Reactie van Nailo83 op 8 Oktober 2012 op 10.06

Toen ik mijn dossier ging openen bij de CPAM zeiden ze me dat als ik een medisch dossier had bij een bepaalde arts dat de terugbetaling hoger lag dan die 65%. In België kennen we ook zo een systeem maar ik heb er idd niet verder over doorgevraagd hier.
We hebben weinig met artsen te maken maar het probleem stelt zich natuurlijk als je ineens een ziekenhuisopname gaat hebben :(. Waarschijnlijk is er ook een wachttijd want er komt hier waarschijnlijk wel een derde kindje.
Ik zal maar eens al mijn vragen opschrijven en een uitgebreid telefoontje doen naar de verschillende instanties :)

Reactie van Eric Pantekoek op 8 Oktober 2012 op 10.51

Het werkt nog ietsjes anders. Eenvoudig uitgelegd: Het ziekenfonds stelt voor alle behandelingen, ziekenhuis opnames etc. standaard vergoedingen op. Hiervan wordt door hen dan 70% vergoed. Bij een een mutuelle (aanvullende particuliere verzekering) kan je je bijvoorbeeld voor de resterende 30% bijverzekeren. Maar dat is dan dus 30% van de door het ziekenfonds afgespoken normbedrag. In de werkelijkheid liggen de kosten vaak veel hoger. Een chirurg, tandarts, fysio, noem maar op, heeft vaak een tarief dat  zomaar 2 of 3 keer het normbedrag  is. Vandaar dat je bij de mutuelle er ook voor kunt kiezen om dingen voor 200 of 300% te verzekeren. Dit hangt ook af van waar je woont. In Parijs zijn de doktoren  duurder dan hartje Auvergne, maar een 100% verzekering is eigenlijk nergens afdoende. (tenzij je bewust kiest voor een lagere premie en een grotere eigen bijdrage  uiteraard).

Een andere tricky ding is dat een mutuelle een *aanvullende* verzekering is. Dat betekent dat ze in principe alleen maar de meerkosten verzekeren van handelingen die ook al door het ziekenfonds worden vergoed. Een voorbeeld is:

Een kroon wordt (een heel klein beetje) vergoed door het ziekenfonds en kun je dus bijverzekeren.

Een implantaat wordt niet vergoed en kun je dus ook niet bijverzekeren. 

Reactie van Nailo83 op 8 Oktober 2012 op 13.35

't is toch in elk land dezelfde soep, enfin neen 't is overal een soep maar ze is anders gekruid :)

we zouden ons anders maar vervelen zeker?

Je reactie hieronder, dit zijn de huisregels.