NEDERLANDERS.FR

Hét netwerk van, voor en door Nederlandstaligen in Frankrijk - Zegt het voort !

Omdat in dit forum door nieuwkomers in Frankrijk regelmatig vragen verschijnen over het franse zorgsysteem, heb ik besloten mijn standaardantwoord op die vragen vast te leggen in een artikel. Dan kan ik daar in het vervolg simpelweg naar verwijzen.

Het basiszorgverzekeringssysteem in Frankrijk is heel anders is geregeld dan in Nederland. Het franse basiszorgstelsel is vastgelegd in de Wet PUMa (Loi de la Protection Universelle Maladie). In het algemeen kun je stellen dat de basisverzekering vrijwel alles vergoedt. Maar niet volledig, zoals in Nederland. (Aan de andere kant betaal je hier ook geen jaarlijkse eigen bijdrage.) In de basisverzekering zijn voor alle medische verrichtingen en voor bezoeken aan artsen, specialisten en tandartsen en voor hun medische handelingen basistarieven vastgesteld. Die zijn laag. Van die lage tarieven vergoedt de basisverzekering (Caisse Primaire d'Assurance Maladie oftewel CPAM) in het algemeen 70%.


Omdat de vastgestelde basistarieven zo laag liggen, rekenen veel specialisten en tandartsen véél meer dan het basistarief. Toch krijg je als patiënt maar 70% van het basistarief vergoed. Alleen wanneer je lijdt aan een erkende chronische ziekte (ALD = Affection de Longue Durée), krijg je 100% van de basisvergoeding terug. ("Erkend" wil zeggen dat de ziekte op een vastgestelde lijst met chronische ziektes voorkomt.) Zie voor de lijst met erkende chronische ziektes bijvoorbeeld Service Public. De overschrijdingen van de tarieven door specialisten komen dan nog steeds (gedeeltelijk) voor eigen rekening. Zie Ameli.fr.


Ook voor hulpmiddelen, zoals bijvoorbeeld hoortoestellen en brillen waren in het verleden bijzonder lage basisvergoedingen vastgesteld, waardoor je als patiënt heel veel moest bijbetalen. Per 1 januari 2020 zijn nieuwe vergoedingen voor brillen en mondprotheses ingegaan, waardoor je daarvoor (althans voor bepaalde goede modellen) niets meer hoeft bij te betalen, wanneer je tenminste naast je basisverzekering ook een aanvullende verzekering hebt. In 2021 volgen de hoortoestellen. Je moet wel kenbaar maken dat je in het kader van deze nieuwe regeling een bril, mondprothese of hoortoestel wilt aanschaffen!

Voor al die niet-vergoede ziektekosten kun je een aanvullende verzekering afsluiten. Die wordt in Frankrijk aangeduid met "complémentaire", hoewel vaker het woord "mutuelle" wordt gebruikt. Ook als verdragsgerechtigde (een Nederlander of Belg die AOW en/of pensioen of een uitkering uit Nederland of België ontvangt) kom je, wanneer je aan de voorwaarden voldoet, in aanmerking voor de CSS. Zie Droit-Finances.comOok als verdragsgerechtigde (een Nederlander of Belg die AOW en/of pensioen of een uitkering uit Nederland of België ontvangt) kom je, wanneer je aan de voorwaarden voldoet, in aanmerking voor de CSS.

Ook deze aanvullende verzekeringen zijn anders geregeld dan in Nederland. De premie wordt bepaald naar leeftijd en zij werken met percentages (behalve de CSS). Je kunt je bijvoorbeeld voor 100% verzekeren, voor 200% of voor 300%. Dan vult de mutuelle de 70% vergoeding van de basisverzekering aan tot respectievelijk deze percentages. Wanneer een specialist bijvoorbeeld 2,5 keer de vastgestelde basisvergoeding vraagt, krijg je met een 300%-verzekering alles vergoed, maar met een 100%-verzekering slechts het vastgestelde basisbedrag. Een voordeel van de meeste mutuelles à 300% is ook dat je in een ziekenhuis recht hebt op een eenpersoonskamer (voorzover beschikbaar).


Bij sommige mutuelles kun je ook bij lagere verzekerings-percentages tegen bijbetaling kiezen voor het recht op een eenpersoonskamer. Daarnaast bieden mutuelles vaak een verzekering aan die alleen geldt voor ziekenhuisopname. De premie daarvoor is uiteraard lager.

Maar... mutuelles (behalve de CSS) rekenen in Frankrijk premie naar leeftijd. Voor 65-plussers zijn deze premies niet mis. En wanneer de CPAM een bepaald medicijn of een behandeling niet vergoedt, vergoedt ook de mutuelle niets.

Je kunt je als verdragsgerechtigde ook in Nederland laten behandelen. Met de EHIC-kaart (aan te vragen bij o.a. het CAK) heb je recht op de voorzieningen van de NL basisverzekering. Maar eventuele bijkomende kosten moet je zelf betalen, want de franse basisverzekering vergoedt geen ziektekosten in het buitenland en de mutuelle dus ook niet.

Extra aandacht verdient de CMUNF (Club van Medische Uitvoerders voor Nederlanders in Frankrijk). Deze vereniging is opgericht door verzekeringskantoor Butet en De Jong (met enkele NL-sprekende medewerkers), met als doel om lagere premies te kunnen bedingen bij mutuelles. Bovendien geeft de CMUNF voorlichting over medische zorg aan Nederlanders die in Frankrijk wonen. Ook aan April-international.com (Frans, Duits en Engels), waar de CMUNF haar ziektekostenverzekering heeft ondergebracht, zijn diverse NL-sprekende medewerkers verbonden.

Deze gids biedt ook veel informatie voor NL verdragsgerechtigden, evenals de FANF-website. De gids is inmiddels wel verouderd, ZIN is bijvoorbeeld CAK geworden, maar hij biedt nog steeds veel nuttige informatie.


(De CPAM gaat over de basisverzekering voor burgers in het algemeen. Voor agrariërs is dat de MSA (Mutualité Sociale Agricole). Voor mensen zonder (voormalig) arbeidsinkomen (werk, pensioen) bestaat de CMU (Couverture Maladie Universelle). Daarvoor kun je eventueel in aanmerking komen wanneer je minimaal drie maanden legaal in Frankrijk verblijft, bij immigratie een ziektekostenverzekering hebt en kunt aantonen dat je voldoende middelen van bestaan hebt om geen beroep te hoeven doen op de franse openbare kas. Voor de CMU (en dus de CSS) komen verdragsgerechtigden zoals bovenvermeld niet in aanmerking.

Er bestaat ook een engelstalige hulplijn van de CPAM. Het telefoonnummer is 3646 of 08 11 36 36 46. Bereikbaar op werkdagen van 8.30 tot 17.30 uur.


Weergaven: 6416

Rubrieken,

(klik hieronder voor meer berichten in dezelfde rubriek)

20200831, Geldzaken, Gezondheid, Sport en Spel

Reactie van Leonard Rh op 2 September 2020 op 10.08

@Peter
Je citeert uit het plaatje op genoemde website.

Verderop in de tekst staat:
"Vous avez droit à la Complémentaire santé solidaire :
si vous bénéficiez de la prise en charge de vos frais de santé par l'Assurance Maladie en raison de votre activité professionnelle ou de votre résidence stable et régulière en France (pour en savoir plus, consultez notre article La protection universelle maladie ;
et si vos ressources sont inférieures à un montant qui dépend de la composition de votre foyer."

Hier wordt "Assurance Maladie" met hoofdletters geschreven, verwijzend naar de organisatie. Niet onbelangrijk, lijkt me. Bovendien kunnen verdragsgerechtigden hierbij geen rechten ontlenen aan hun stabiele verblijf in Frankrijk, het Europese verdrag gaat voor.
We wachten af wat het onderzoek van Daan oplevert.

Reactie van leroux op 2 September 2020 op 12.25

https://selectra.info/assurance/achat-groupe-sante/inscription-mail...

misschien lukt het om het tarief lager te krijgen via achat groupe - ik heb me ingeschreven vorige maand en over een paar weken komt het resultaat

Reactie van Jako op 3 September 2020 op 17.16
Het lijkt me ook simpel, want verdragsgerechtigden zijn helemaal niet tegen ziektekosten verzekerd in Frankrijk. Niet vanwege werk en ook niet vanwege langdurig legaal verblijf in Frankrijk. Ze zijn verplicht verzekerd in Nederland en hebben op grond van die verplichting recht op zorg in Frankrijk.
Reactie van De Jong Peter op 4 September 2020 op 5.40

Beste leroux ,

Theodora schrijft het al in haar texte wij doen dit al jaren in de form van een vereniging (Groep verband) en is ja aantrekkelijker dan per persoon naar je verzekeringsman te lopen. Echter naast het tarief zijn de garanties natuurlijk ook zeer belangrijk en dus de maatschappij die er achter staat maar dit is niet de discussie... 

Reactie van Evert van den Boogaard op 8 September 2020 op 20.44

Kan ik mij in nederland laten uitschrijven en totaal niks meer te maken hebben met Zvw verdrags bijdrages,etc.  e.d.?. Kan ik mij fiscaal vestigen in Frankrijk en direct in het carte vital systeem deelnemen zonder tussenkomst van de CAK en/of ned belasting dienst, omdat ik volledig geemigreerd ben naar Frankrijk?. Ik heb alleen een klein gedeeltelijk aow pensioen, verder geen enkele verbinding met nederland, behalve een passpoort.

Reactie van Evert van den Boogaard op 8 September 2020 op 20.46

Dat wil zeggen als ik emigreer naar Frankrijk

Reactie van Theodora Besse op 9 September 2020 op 6.41


Nee Evert, dat is onmogelijk, zoals in het artikel zelf al gezegd en hierboven in de reacties ook diverse keren: zodra je uitgeschreven bent uit Nederland en je ontvangt in Frankrijk AOW/pensioen of een uitkering uit Nederland, ben je verdragsplichtig. Oftewel verplicht verdragsgerechtigd (EU- recht).

Dat betekent dat je hier in Frankrijk basisverzekerd bent op kosten van Nederland. Dus blijf je altijd met het CAK en met Nederland te maken hebben. Je kunt je daarentegen ook in Nederland laten behandelen (met EHIC-kaart, zie artikel).

Er zijn twee manieren om er officieel onderuit te komen:
1. je gaat in Frankrijk in loondienst of je start een eigen bedrijf(je) óf
2. je doet afstand van de AOW.

Reactie van Evert van den Boogaard op 9 September 2020 op 6.51

Dankje Theodora!  Ik heb hetzelfde begrip over deze situatie. Mijn deel aow en mijn bijdrages aan belasting en zvw zijn nagenoeg gelijk in geld bedragen! Dus als ik van mijn aow afzie, kan ik dan wel direct in het franse belasting systeem en carte vital? En ben ik dan niet meer buitenlands belasting plichtig?

Reactie van De Jong Peter op 9 September 2020 op 7.27

Beste Theodora,

Bent het 100% ermee eens ! in praktijk bouwen de meeste dan een microbedrijf op (B.V. een B&B)

Beste Evert,

Als je wilt inschrijven en aanspraak wilt doen op PuMa dans kan dat pas na 3 maanden Zie bestand 8%29Fiche_pratique_PUMA_NL.pdf. Denk eraan de CPAM gaat natuurlijk veel vragen stellen ze hebben liever het geld uit Nederland dan via jouw want je moet natuurlijk wel ervoor betalen. Dus ongetwijfeld vragen ze bewijs dat je geen recht het op S1(oud E121) formulier. Dus verwacht veel administratie...

Reactie van Evert van den Boogaard op 9 September 2020 op 7.31

Bedankt voor jullie hulp in deze kwestie. ik heb een afspraak geregeld met een fiscaal jurist hier in Frankrijk. Mijn situatie is wat moeilijk omdat ik grotendeels een amerikaans staatspensioen ontvang. Dus in feite eventueel met drie landen financieel/ belasting/ zorgsysteem, zal moeten omgaan.

Hieronder is plaats voor een reactie

  • Blijf bij het onderwerp.
  • Wees constructief en vriendelijk.
  • Uw kennis en ervaring worden op prijs gesteld.

Onze huisregels ...

Bent u de plaatser van dit bericht? Reageer dan ajb op de gegeven reacties en adviezen.

Je moet lid zijn van NEDERLANDERS.FR om reacties te kunnen toevoegen!

Wordt lid van NEDERLANDERS.FR

WELKOM BIJ ONS FORUM

  * = inloggen nodig

GESELECTEERD

--

© 2020   Gemaakt door: Anton Noë, beheerder en gastheer.   Verzorgd door

Banners  |  Een probleem rapporteren?  |  Privacybeleid  |  Algemene voorwaarden

Anton Noë ... google.com, pub-1033432903517354, DIRECT, f08c47fec0942fa0