April aanvullende zorgverzekering

Reactie van Janny O. gisteren

Jos, volgens mij kun je dat prima op de site van ze vinden.

Reactie van Jos van den Hout gisteren

@ Janny bedankt en dat begrijp ik ook. Maar ik wil eigenlijk de praktijk ervaring van de aangeslotenen

Reactie van Janny O. gisteren

Jos, ik denk dat jij in een nog duurder deel van Frankrijk woont dan wij. Je zult dan toch beter in de omgeving uitzoeken wat de medici voor bijv. een consult rekenen. Het is fijn als iemand uit een veel goedkoper gebied zijn/haar ervaringen deelt, maar kun je daar dan iets mee? 

Reactie van Jeannette gisteren

150 % en 300 % dat betekent dat je voor de ziekte kosten voor 150% of 300% verzekerd bent.

Stel een interventie kost 200 euro volgens de sécu, dus een arts zou dit voor 200 moeten uitvoeren. 

De sécu betaalt dan 70% hiervan, de mutuel de rest bij een dekking vanaf 100%.
Echter, artsen mogen meer vragen (dépassement de honoraire) en een arts vraagt 300 euro voor deze interventie. De secu vergoed nog altijd maar 70% van die 200 euro, maar als je voor 150% verzekerd bent, vergoed de mutuel toch het bedrag tot die 300 euro (150% van 200euro)

Maar nu vraagt die arts niet 300 euro maar 600 euro voor deze interventie, dus 300% van die 200 euro.
Ben je voor 300% verzekerd dan krijg je weer alles vergoed, maar ben je voor 150% verzekerd dan krijg je niet alles terug en moet je zelf nog een bedrag van 300 euro bij betalen....

In de praktijk valt mij op dat als een arts een hoger bedrag vraagt dan het vastgesteld bedrag door de sécu, hij je eerst laat vragen aan je mutuel hoeveel je vergoed krijgt en vaak past hij zijn bedrag dan aan aan je vergoeding. 

Mijn ervaring is dat 300% veel geld per maand kost maar dat je het zelden gebruikt. 

Lees ook de bijdrage van Theodora Besse hierover: 
https://www.nederlanders.fr/profiles/blogs/het-franse-zorgsysteem

Reactie van Henk gisteren

Jeanette, of iemand anders die hier iets over weet:
volledig helder verhaal over de (mogelijke) kosten van diverse medici.
Maar hoe zit het met de overige kosten van (vaak heel dure) behandelingen?
(bijvoorbeeld medicijnen, bestralingen of in het algemeen ziekenhuiskosten, en er is vast nog veel meer te bedenken).
Zijn die onderhevig aan een "prijsregime" of is daar ook een soort van marktwerking net zoals bij de uitvoerende medici( het genoemde dépassement de honoraire)?

Reactie van Leo Beerends 17 uur geleden

Typisch de moderne tijd, vroeger was een arts een mooi beroep, maar nu zijn er veel die vooral zoveel als mogelijk willen binnenharken. Gelukkig ben ik al meer dan 10 jaar niet bij een dokter geweest. Ik hoop dat het ook zo blijft.

Reactie van Marijke Boelen Bakker 16 uur geleden

Waar je op moet letten is of de specialist in categorie 1..2 of drie valt. 1 valt onder de normale verzekering, 2 vraagt meestal iets meer, en 3 vraagt dat wat hij/zij wil. Wij zijn ook bij Avril, na 10 jaar overgestapt van 300% naar 200%. Oeps, kreeg mijn man last van zijn nek. Grote operatie volgde in privé kliniek. Wij hielden ons hart vast. Het enige dat hij moest betalen was een bijdrage voor de privé kamer. De specialist had cat.2. De verzekering was wel bijna 100 euro per maand minder. Dus de moeite waard. 

Reactie van Jeannette 16 uur geleden

Leo, de vergoedingen die artsen krijgen zijn soms wel heel erg laag, ik begrijp dat artsen het vaak niet voor het bedrag van de secu kunnen doen.

Henk: medicijnen worden gewoon 70% vergoed, alleen als je om een specifiek merk vraagt terwijl er een goedkoper generiek middel aanwezig is, kán het in theorie gebeuren dat je een hogere eigen bijdrage moet betalen.

Bij mijn weten gaat de dépassement alleen over honoraria, maar dat betekent óók de anesthesist en de radioloog en andere specialisten in het ziekenhuis. Ik heb ook wel eens gehad dat ik een mammografie kon krijgen op een eerdere datum maar moest daar 40 euro extra voor betalen uit eigen zak uiteindelijk.

Overigens kun je altijd kiezen voor een behandeling in een hôpital, daar zijn de honoraria altijd conform wat de sécu hiervoor heeft bepaalt. 

Dus ja, een behandeling in een clinique kan duurder zijn, ook de bedden en bijkomende kosten, heb je geen mutuel ga dan bij voorkeur naar een hôpital, wil je naar een clinique dan is het belangrijk dat je een mutuel hebt. 

Een hôpital wordt door de overheid gefinancierd, een clinique is een private instelling: 
https://www.direct-assurance.fr/assurance-sante/hopital-clinique-di....

Reactie van Ingrid de Eerste 16 uur geleden

En voor de grote dingen zoals kankerchirurgie, hartchirurgie, bestraling etc wordt er een ALD aangevraagd, een 'affection longue durée' en wordt alles direct vergoed maar dat geldt alleen voor de tarieven van de SECU, dus 'conventionnée'. Als je nu nog de bomen door het bos kan zien..... Fransen zijn hier compleet in geschoold. Ze tellen alle vergoedingen na van de CPAM. Kennen alle artsen en hun tarieven.

Reactie van Jeannette 15 uur geleden

Nou het blijft heel ondoorzichtig, dat wel hoor. 
Ik kijk ook niks meer na, alleen globaal en de grote bedragen.
Laatst operatie; 350 extra moeten betalen voor de chirurg, en 220 voor de anesthesist.
Ik kon de rekeningen pas indienen nadat ik de eindafrekening van het ziekenhuis had ontvangen. 
Die 350 kreeg ik snel terug van de mutuel maar die 220 niet. 
Na lang bellen en mailen bleek de anesthesist zijn factuur niet te hebben doorgestuurd naar de ziekenhuis administratie en dus jammer voor hem, maar ik kreeg mijn geld (via een cheque!) terug. 

Het heeft mij veel moeite gekost en er werd veel met onbegrijpelijke termen gestrooid, ik kan mij voorstellen dat velen er niet uitkomen en het laten zitten, vooral ouderen.

De Fransen die ik ken in mijn omgeving zijn of heel goed verzekerd en krijgen dus ook alles terug maar betalen veel, een andere groep heeft alleen de secu en gaat altijd naar een hôpital. Medisch gezien zijn ze even goed af. 

Je reactie hieronder, dit zijn de huisregels.